暗灵法医分章 4

的心跳止多是渐的，通常，首先心脏功能逐渐减弱，继之心脏止跳。但是，在电、原发心脏病以及碳酸血症或其外引起迷走神经反等况，可能发生心跳骤然止的现象。面是个典型的迷走神经引起心跳骤然止的案例：

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有对恋甚笃，形影离。在个美好的夜晚，们去参加舞会，会余未消，于是揽扶手转到树荫，坐在石头悱侧，似。小伙子那炽烈的从姑的移到脸庞，熨到颈部。突然，姑惨声，倒地。法医尸检验未发现任何伤痕，原是小伙子时迫了姑颈部的颈脉窦，了姑的迷走神经，引起心跳骤然止而亡。这真是乐极生悲，幸之至。

呼又称肺脏，是指呼先于心跳止所引起的亡。呼主起因于机械窒息(如呼闭塞、部受)、肺病、肺气、气、血气、腔积掖、肺栓塞、醉、触电、延脑呼中枢受、损伤、各种原因引起的呼痹、呼运神经损害以及呼肌痹场。

就呼说，呼止时肺留存的氧量决定着心跳止的时间。般况，肺脏正常的，呼止，肺血和组织中贮存的氧约能维持4分钟左右，之由于机严重缺氧，心跳也随之止。如果在呼止以曾经呼纯氧，那么心跳还能维持更时间，甚至可延10～15分钟。如果是在气足的况止呼的，则由于肺的氧量本较少，所以，心跳可能在1～2分钟止。

医学科学技术的发展，对传统的亡概念是个冲，并由此而带了希望。例如，由于心搏器、外循环、呼机械等机械复苏技术的发展，某些心跳和呼都已经止的也有回生的可能；同样些失去脑和脑功能的，可能由于呼机、心脏起搏器、工肾的运用而保持心肺功能。所有这些，使得传统的以心跳止和呼止作为亡标准的观念发生了摇。那么，究竟应以什么标准判断亡呢？

7.谁都只能验次——亡的程

的亡虽然有可能是突然的，如因颈部被切断、头部辗伤、坠落所致的多数脏破裂、支离断等而引起的亡，但是，这些况毕竞是少数。在般况，亡是个逐渐发展的程，它表现各种同的阶段化，这些化是生命功能逐步丧失的结果。了解亡的发展程，对于急救患者、伤者和被害，识别生伤和伤以及解决实际工作中所遇到的某些问题，都有重意义。

法医学将典型的亡发展程分为三个阶段，即濒期、临亡期和生学亡期。因的千差万别，决定了同因的亡程各有特点和差异，但其基本规律是相同的。

、濒期

濒期又称战期或濒挣扎期，是在临挣扎的最阶段。在这个时期，和重器官功能发生严重紊和衰竭。最初，病或者被害者多有面容苦闷、时有鼾声、血升等现象。随即现呼困难，心搏减弱，温、血降，意识模糊，小失，各种反减弱、迟钝或消失，以及昏迷、搐等。最，即渐次渡到临亡期。

濒期的短和表观，与因、年龄、健康状况等密切相关。濒期持续的时间，有的只有几秒钟，有的可持续数小时甚至更。法医检验中遇到的亡，濒期短暂，甚至没有，如延脑、脑桥、心搏传导系统的损伤，心脏破裂血以及神经反心跳止等引起的亡，都是极为迅速的，好些都没有濒期。除了述因外，由于窒息、中毒、损伤等引起的亡，般都有或或短的濒期。病，特别是慢病亡者，都有较的濒期，但急病亡者除外。在同等条件，青壮年和质健壮者，有较的濒期，而且较明显；老年和质瘦弱者，濒期较短，其表现征象亦明显。

法医尸检验时，应当注意，濒期所形成的损伤，仍有定的生活反应；在特定场，应当注意应用濒期的各种特点鉴别是生溺还是沉尸，是生吊还是悬尸，等等。

二、临亡期

于濒状的，若未及时救治或者挽救无效，就会发展到临亡期。这是生学亡的个短暂阶段。在这个时期，心搏止，呼止，各种反完全消失。般况，国医生就是据这三征诊断亡的，所以称为临亡。于临亡的，从外表看，机的生命活已经止，但是，机组织微弱的代谢活仍在行。在心搏和呼止(神经反消失般都早于心搏和呼止)4～5分钟或稍时间，机稍存少量氧，还能保持最低的生活状，如果使用工呼机，心脏按、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。因为在通常况，临亡的持续时间，也就是血循环止，脑层耐受缺氧的时间，为5～6分钟。当然在同况，临亡期的短是可的，如在低温或耗氧量低的况，临亡期就可能延，甚至可延到1小时或更久。此外，濒期的，则临亡期般就短。

国外学者曾对1200例心跳止复苏成功的病例行分析，结果是：94％是在心跳止4分钟救活的；6％是在心跳止4分钟以救活的；但这些患者都发生了神经系统的遗症。因此，国外资料直认为脑耐受缺氧的“临界时限”是5～6分钟，并认为在心跳止3～4分钟救活者常有永久脑损害。当然这并绝对，1973年，《中华医学杂志》曾报到，北京、海、南京心脏复苏小组对循环骤8分钟以的12例病复苏成功。由此可见，脑耐缺氧的“临界时限”定限于5～6分钟。但是，脑耐缺氧超6分钟确实会带严重的果。所以，法医工作者应当密切临医务工作者，争分夺秒地抢救危重病或被害，争取复苏，减少中枢神经系统的遗症。

三、生学亡期

生学的亡，指整个机的重生理功能止而陷于能恢复的状。它的外表征象，是躯逐渐冷，发生尸僵，形成尸斑。生学亡也是个逐渐发展的程，首先是脑层和脑胞的，接着是中枢神经系统功能的久止，最是各个器官和组织功能的相继解。生学亡是亡的最阶段，发展到这个阶段的病已能再复活，现代医学科学技术对它已是无能为。

入生学亡期，作为整已经亡。但是，由于构成的胞、组织以及各脏器和组织的化、功能有明显差异，对缺氧的程度致，因而它们入生学亡所需的时间也致，有些在机亡仍能在定的时间保持其生活功能，能发生超生反应，将这些器官摘，供器官移植用。近年的研究表明，中枢神经系统缺氧的极限时间，般脑质为5～6分钟，脑髓质为7～8分钟，脑为10～11分钟，脊髓为30分钟左右。肝脏缺血15～30分钟，肾脏缺血超1.5小时，就会失去活。肌组织缺血8小时左右，对电和药仍有奋，如果将瞳剂或散瞳剂滴入眼，还能够引起瞳孔括约肌或瞳孔开肌的收，改瞳孔的小。胃肠蠕也能持续段时间，使胃肠容继续向移。消化酶的作用在还可以持续段时间，特别是在尸温度降的况，这种作用持续的时间更些。子在囊的活能可以持续到30小时，甚至70小时，还有172小时仍可看到活的子的报告。在强案件中，被害24小时或48小时，虫仍能在生殖保持活能。法医工作者，可以利用这些现象推断者的亡时间和亡时的某些状况。例如，们在利用胃肠食消化程度和排况判断最餐食亡的时间时，就注意胃消化酶在被害”仍能在定时间起作用这种因素。

8.而复活，假真生

15世纪欧洲最伟的画家奥那多•达芬奇1495～1497年间为米兰城圣玛利亚修院斋堂里作的幅画——《最的晚餐》，与的另幅肖像《莫娜•丽莎》样，是最杰的朽的代表作，是世界艺术库中的璀璨珍品。《最的晚餐》画的是耶稣基督的门徒之犹向罗马当局告密，卖老师耶的宗传说。画面当中坐着的是耶稣，正在对12个门徒说：“们中间有个卖了。”餐桌坐着的12个门徒，个个神各异，其中有个门徒面惨，向仰，惊定，但是，却用只手地住自己的钱袋。，就是收受30块银币卖耶稣的犹，而耶显得那样沉着安样，又是那样庄严肃穆。犹和耶稣的背景形成的黑暗与光明的强烈对比，表达了艺术家对恶的极憎恨和对正义的无限向往。

据基督经典《圣经》的记载，犹以30块银币卖了耶稣以，看见恩师被定了罪，自己良心发现，追悔莫及，在棵树吊。而耶稣被当权者们抓起以，按照犹太的法律被判了刑，因为自称是帝的子。当权者们决定用十字架钉耶稣。在东南的时候，耶稣被钉十字架，中午时分，天地开始昏沉，直到头偏西的时候，耶稣去。这时太阳得片漆黑。第3天，“复活”了。为了纪念耶稣的“复活”，基督还专门有“复活节”。

这是西方传说中最为神圣的而复活的故事。在东方，在们中国呢？

《重刊补注洗冤录集证》记载着这样个故事：清代光年间，广东有个姓吴的投宿家旅馆，因为穷途潦倒，鸦片去。旅店主怕惹祸而敢收尸，但知吴某在三这个地方有眷，于是派去告知此事。等属赶到旅店，吴某已于天复活了。算，吴某已去3天4夜了。

1982年曾有案例报：江苏省扬州地区有位50余岁的女，患有贫血和子宫脱垂，久病起。天，突然事省，呼、脉搏都止了，家属忙为其寿、棺材，筹办事，第3天将其埋在山坡。按照当地风俗，埋葬的3天之，棺材头封，由子女流饭坟，直到第4天才用钉子钉棺材，垒坟树碑。第1天者次子供饭坟时，听到棺材有声音。立即回家告诉友，家都相信。第2天，子和次子二起去供饭时，又听到里面有微弱的声音：“没，们怎么把装了棺材，闷。了！”，在生产队和友的帮助，终于将农救了。农从棺材，第餐就吃了1斤多米饭。这样的怪事并是绝无仅有，再看面的例真真事。

丈夫史某突然在夜间“”了声，同时也了。子阚某以为丈夫是在恶梦，连推带喊想醒，可史某毫无反应。惊了全家，又请医生诊视，结果是心肌梗塞，已气绝亡，救而无效

小夫结婚久，刚刚度月，夫义厚，恩非常。如今丈夫病亡，子哭得肝肠寸断，去活。时值夏末秋初，天气虽非酷热，但也能在家里多耽搁。于是家里龙马，慌慌忙忙地把史某抬往葬场。

说颇为稽，在街少见，可到了葬场，躺着的都是。36行忙排队，72行忙挂号，葬场忙起也开个“门”。这真应验了那个歇语：葬场开门——专烧熟。史某的尸被往葬场，三朋四友、诸六戚纷纷离去。阚某与史某是义笃的夫，甜密的伴侣，陪伴，待化才离开。

照“开门”的惯例，当晚就应将史某“理”完毕。可是3天去了，还见司炉工丁师傅手。似乎无焚化之意，却再劝阚某别再熬夜陪伴，了子，必在群中留等侯。而阐某活肯离开史某步，并坚决表示：丈夫天化，天离葬场。

3天3夜去了，多数的都被“神”请去了，挨到史某也挨到史某了，此时烧也行了。慢腾腾地走向边，熟练地搬尸，将史某行车。只待将行车往炉堂里，尸向，车子向，个“老龙脱壳”，史某自然就灰飞烟灭了。

正当丁师傅移尸行车之际，阚某发般地扑向丈夫尸，尸哭，伤心地搂着史某的尸阵推搡，阵摇晃，阵翻。说真有点怪，史某经这么折腾，忽地“扑嗤”声活转了。阚某见丈夫去还，又惊又喜，自地住史某嚎啕哭。生怕丈夫再次被恶魔夺去。夫二绪稍定，阚某突然想起丁师傅，跪在丁师傅面，边哭边说：“好丁师傅，谢谢救了丈夫的命，这救命之恩，夫永世忘！”

丁师傅急得面通，知所措地赶忙：“请起，请起，如此客气，别把折杀！”忽地，丁师傅又良心发现似地直率：“其实真救活丈夫的并是，而是手表。”“手表”小夫俩被得莫名其妙。丁师傅用拳打着自己的脑门：“太应该了，太应该了。”丁师傅言又止，似有于启齿之言。

阚某诧异：“丁师傅，怎么哪？”

丁师傅索实告：“实相瞒，当丈夫被抬葬场时，们单位的厂跟打提理的招呼，其实当天就可以理完毕。但为何迟迟手呢？是看见那块英纳格手表。”

“英纳格手表怎么啦？”阚某越听越糊。

丁师傅继续：“因那块表价格贵，起码值300多元，若连同尸起殉葬实为可惜。带走，属又忍心抹，当时昧了良心，想贪污这块手表。”接着又说，子好说歹说就是走，经几天的耽搁和阵子的震，终于活了，虽说因延误而得救，但的思想太卑鄙，灵太肮脏！

以这些而复活的实例，在法医学，就是假真生。它是指某些的生命特征(呼、心搏、血、脉搏等)极其微弱，于似乎已经亡，其实还活着的状。

假是脑血缺氧的结果，常见于各种机械室息，催眠药、醉药以及其毒药中毒、电伤、寒冷昏、病、热病、度昏迷、霍或砷中毒所致剧烈泻和脱，产血、缺氧和营养障碍以及尿毒症等。新生，特别是末成熟，更容易现假状。在列5种况，成也容易陷于假，即酒中毒、贫血、缺氧血症、脑损伤、鸦片、催眠药及醉药、尿毒症及糖尿病昏迷等。

亡是个渐的程，其时间有可逆；假者很难从外表与真者区别开。而假者经及时抢救，则复苏的可能极，若缓缓行事，延误时机，那么就易“假成真”，使假者失去再生的可能。因此，及时确定假状就显得十分重了，可以说是命关天。

如何确定被检查者是假呢？实践中有以几种法：

第，眼部检查。首先，应当观察眼底视网血管，这种方法简易行。如果血管仍有血流，说明血循环尚未止，病没有真正亡。其次，可以用1％荧光素钠滴眼，使眼和巩当即黄染。若是假，则在2～5分钟即退；如果是真正亡，则虽经24小时，亦退。最，可迫眼使瞳孔形。若为假，则解除迫瞳孔即恢复圆形；若是真正亡，则解除迫瞳孔仍是形的。

第二，X线检查。较时间地用X线透视脑部，可以观察到心脏结构的形和运状况。如果心脏仍在搏，则说明是假，反之，则已经亡。

第三，心电图检查。在的心音、脉搏已经测到的况，心电图检查仍能显示心脏功能，因而可以用这种方法判定亡的真假。

第四，微弱呼检查。首先，可将冷却的镜片放在被检查者的鼻孔；若镜片现模糊清的现象，说明被检查者尚有微弱呼，是假。其次，可将的羽毛放在被检查者的、鼻孔，观察其有无运，若有运，说明被检查者仍能呼，是假。其三，可据同样的理，将肥皂泡沫抹在被检查者的、鼻孔，观察气泡的化，判定真假。最，还可将装的玻璃杯放在被检查者的部，观察杯和面的化，以确定呼是否存在。

假者经抢救以，随着功能的缓慢恢复和呼、心跳的逐渐加强，其生活功能也逐渐恢复。通常是先现咽运，然现颌活，最呼心跳运恢复正常。

神也会给类开笑，亡也有真假之分。使更多的假者而复活，是革命的主义对们的，也是们的责任。为此，方面们应当在亡相当时间，或者待其现尸斑、尸僵等早期尸现象(说明此确实亡之)，才能对尸行解剖，施行防腐措施或者行、理；另方面，应当步从理论清亡的概念和判断标准。

9.行尸走，真假生

瑞典有个名雷非•斯顿堡的企业主，由于很时间没有税而受到控告。在法，对指控提异议。引用条国家法律说：“当个的心脏止跳，这个即已经亡，而是负任何法律责任的。的心脏跳已近年了，是靠造心脏活着的。”此语，四座皆惊。司法界为此行辩论，以解决这棘手的问题。

这确实是难题，它是对传统的以心跳止作为亡标准的观念的战。在以法律形式明确规定的心跳止即已经亡的国家，这难题还真是好解。么修改法律，么作显然公平的判决。这倒使代表国家尊严的法官退维谷了。

1985年，本国民也围绕着判定亡的法律标准问题展开了场旷持久的论战。其间，废除传统的亡标准，确立新的亡标准(脑亡)的呼声很。论战是由以事件引起的：

1984年11月，本筑波学医学小组的3位医生，为1名幸卒的女施行了器官移植手术。手术是在这名女的脑电波活完全消失，但心脏尚未完全止跳的况行的。这在本还是第次。事，17名患者康复训练小组成员向地方检察院提起诉，指控筑波学小组的3名医生对心脏继续跳的未亡患者施行器官移植手术已构成杀罪。接着东京学附属医院的许多医生联名就筑波学3名医生被指控犯了杀罪事向本最检察院提质问。于是关于判定亡的法律标准问题，引起了们的争议。本各界对此众说纷坛，莫衷是。些担心，以脑亡作为亡标准，将会让医生随意移植的器官，但更多的认为，“筑波手术”实际加速了确定以脑亡为亡标准的立法准备。因此，是否有必制定个涉及新的法定亡标准的法律，提了本议会的议事程。为此，本各派议员还联成立了“生活德问题法规研究团”。