暗灵法医分章 5

另据悉，某学有位授，在次车祸中脑层遭到严重破，意识完全丧失，但其心脏尚在搏，呼也还存在，经鼻饲和护理，在病生活了8年之久。由于已完全丧失了意志，因此，这8年中，没有秒钟是清醒的，从而造成了极的和的费。

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以这些都涉及到亡的标准问题，即到底在什么样的况才算已经亡。它涉及到何时可以止抢救生命，何时可以摘除仍有功能的器官等系列德和法律问题。为此，医学界，特别是法医学界对亡的概念、定义和标准重新行了讨论。1968年，美国哈佛学医学院关于亡概念的特别委员会提了脑亡的问题。们认为，确定个是否亡的标志，是去那种呼和心搏永远止的传统概念，而是脑功能彻底的永远丧失。这是医学和法医学发展的结果，是对亡概念的新的认识。

脑亡的发生，可原发于脑组织的严重损伤、血，脑迫或脑疝等，也可继发于心脏或肺脏的功能而先行障碍和止。

脑亡的概念提以，芬兰第个从法律接受了这个亡标准，尔美国、英国、法国、比利时、荷兰、丹麦、挪威等国，也先接受了脑亡的概念。国现在还没有从立法接受这个概念，但从目的况看，也只是个时间的问题了。

以脑亡作为确定亡的标准，有其诸多好和科学。如面所举的某授的例子就是这样。如果们的法律承认脑亡的概念，那么这个还有自主呼和自主心搏的，就可以因其脑功能永远丧失而被宣布亡，签发亡证书，行葬，而必护理8年之久，既费，又使目忍睹。在现代科学技术条件，没有自主呼和自主心搏者，可以应用现代医学复苏术，用工心肺机、心脏启搏器等期保持其心搏和呼，如果心脏损，用启搏器亦能维持其生命的，还可以移植的心脏或使用工心脏。但是，如果这些已经发生了脑亡，意识永远丧失，只能于假生真的状，那么就是现代医学技术也无能为了。如果国法律承认脑亡，则们仅可以避免无谓的费，避免对脑亡者行必的折磨，而且还可以将们新鲜的有生命的器官(如眼角、肾脏、肝脏、心脏等)摘取，移植到脑健康而相应的器官已经失去功能的，挽救的生命。

近十多年，器官移植在世界范围有较的发展。到1973年，世界已有33018例肾移植案例，2/3的肾移植者能够期生存。到1977年，世界至少有354个心脏移植案例，其中8O％的生存了年以，有例生存了8年。近几年，器官移植技术得到了迅速发展。这是门颇发展景的技术。在器官移植技术中，最困难的就是供移植用的器官的源。为此，曾有医疗组止作心脏移植。为了促器官移植技术的开展，些国家逐渐接受脑亡的亡判断标准，并且制定法律，规定脑亡者的器官供移植。最近比利时通项法律，规定所有者将被视为愿意献器官作为移植用途的捐献者，除非们生曾正式表明绝这样。这项法令还规定，那些基于宗理由或其理由而愿献器官的士，必须向政府登记并表明度。这份名单将由政府收入电脑档案，并提供给所有医院和尸所。象比利时那样运用法律手段确认脑亡为亡的法定标准，并且鼓励国民献自己的器官，必将给器官移植技术开辟广阔的景。

管世界已有些国家接受了脑亡概念，但是，关于脑亡的诊断标准或者说是脑亡的涵问题，各国规定却是相同的，甚至在同个国家中，如美国，其规定也因州而异。脑亡的诊断标准对于脑亡理论的重言自明，是基础，是提，也是容。脑亡的诊断标准对于司法工作也是有其现实意义的。举例可以说明这个问题。医师判断某甲是脑亡者，于是将其器官移植给了乙。在这里，甲是供，乙是受。但是，在这种况，某甲的属就完全可能提异议，说的某甲是脑亡，仅应当成为器官移植的供，而且应当为受，指控医师失职，甚至杀。可见，如若法律承认脑亡的概念，那就仅仅是承认问题，而且还应当对脑亡的标志、确定的方法和程度作的规定。

60年代末以，欧美学者就脑亡提了许多同标准。综各种文献提的诊断脑亡的标准，可以归纳为以5项：第，度昏迷，对外界完全失去反应，即使对强烈的也无反应。但应排除中枢神经抑制剂的量，温低(低于35℃)以及代谢障碍或分泌障碍所致的度昏迷。第二，脑反应消失，包括瞳孔散固定，对光反应消失，眼反、角及咽喉反、腱反等均消失。第三，无自呼。这主可以从撤除呼机，观察3分钟，仍无呼证实。第四，脑发或自发电活的止，反映成平的或等电位的脑电图，24小时复试仍无改。第五，脑循环止。这是确定脑亡最可靠的标准。特别是在颅病或损害明、诊断清以及有药作用或中毒可疑时，更为可靠。

在述5个标准均己备的况，可以判断病已脑亡。如果作器官移植，在程序，必须由两名以与器官移植无关的医师(主治医师或者主治医师以)作诊断结论，方可撤除呼机，止抢救工作，行器官移植。对于器官移植说，供移植的器官当然是越新鲜越好，但摘取器官又必须在机亡才能行。这是对矛盾。解决这对矛盾的方法，无非是早地确定脑亡，在各个环节节省时间，以保证器官移植的成功率。

们所讲的假真生与真假生的问题，即是讲以心搏和呼止作为确定亡的标志呢，还是以脑机能永远丧失确定亡的标准问题。这在司法实践中有其重的意义，有时甚至关系到命。据国刑法的规定，杀罪是非法剥夺生命的犯罪行为。如果共犯甲用斧头砸被害头部，致被害严重颅脑损伤，已经发生了脑亡，接着共犯乙又被害的部，或其心脏被中，血管被伤，失血量达1500毫升以，也足以构成因。在这种况，就考虑是甲还是乙对被害的亡负主责任的问题。按照传统的观念和传统的亡标准，就应当由乙对被害的负主责任；而按照脑亡的概念，则应当由甲对被害的负主法律责任。所以，脑亡的问题，或者说亡标准的问题，仅仅是个法医学的理论问题，也是司法实践中的个涉及到判断共犯罪责孰孰重的实际问题。

10.安乐及亡的法医学分类

对于少读者说，安乐还是个比较陌生的概念。般地说，亡都是件苦的事，何安乐乎?这先得从法医学对亡的分类说起。传统法医学将的亡分为非亡和亡两类。

非亡又称自然亡，是指由衰老和疾病引起的正常亡。衰老引起的亡，是年老衰弱引起的生理亡。它是龄者生理机能减退和机期消耗的结果。总是亡的，这是生命发展程的必然结果，任何都抗了。在现实生活中，单纯的衰老亡是很少的，般都伴有老年疾病，如血、脉化、脑溢血等。研究推测，的自然寿命有140～150年，但活到如此龄的实为罕见。疾病引起的亡，是由于某些器官或脏发生病理改和功能障碍，严重影响生命活而引起的亡，又称病理亡。由于真正的衰老亡极为罕见，好些衰老亡都属于症状或征明显的病。因此，在法医学，老和病并无十分严格的区别。因为它们通常都会涉及到法律责任问题，所以般也对其行法医检验。但是，某些发病突然，亡迅速，或者生似乎健康，发病无知晓，而才被发现的者，即法医学称的急者，常常被们怀疑为亡。这就需法医检验，以查明因，澄将疑点。同样，某些者看好象是病。而实际却是亡，甚至是杀致。这样的案例，在实际生活中并罕见，且这种表象也是犯罪分子所追的。这就法医工作者定认真仔地行法医学检查和案调查，谨慎分析判定因。只有在能够排除亡的提，才能认定者是病或衰老亡。

亡又非自然亡，是由于自外界的理、化学因素或者其能量或作用强的机械的、生学的等外界因素作用于引起的非正常亡。例如，机械窒息、机械损伤、理损伤(温、低温、电流、放质等)、化学损伤(各种毒引起的中毒)等因素作用于引起的亡。这类亡是杀、自杀或灾害、幸事故的结果，般都涉及法律责任或法律纠纷的解决，所以，经法医检验，查明因，分清质。这既是法医尸检验和鉴定的重点，又是法医学研究的重容。

近年，国外有些学者在法医学对亡的传统分类的基础，又提了安乐的问题。们认为，安乐是与、病老并列的又类亡现象。有些国家还通法律予以确认。美国的有些州就有安乐法案。1976年在东京还举行了第次安乐国际会议。

所谓安乐，综各种文献的介绍和有些国家法律的规定，其意是：当个面临亡并挣扎在难以忍受的苦中的“安乐地去”时，于义考虑，用致的手段伤害其生命，被认为是法的行为。据本法律规定，备列条件者构成安乐：第，从现代医学知识和技术看，病患治之症，且近亡。第二，病苦之剧烈达到令目忍睹的程度。第三，安乐行为必须专为减病的亡苦才得执行。第四，需本意识神志清楚的真诚委托或同意。第五，原则必须由医师执行。第六，执行方法必须在理是正当的。

安乐是否正当的问题，仅在法学界、司法界、医学界是个争论休的问题，就是在社会也是个热门话题。国法律未接受这概念，就是说，按照述条件致亡，在国是违法的，有可能被追究刑事责任。事实，就是在法律接受并承认安乐的国家，其安乐标准和范围也是易确定的。例如，美国新泽西州最近关于“亡权规定”的新规定，“安乐”就被认为是剥夺了病就医的正当权利而受到美国公众的广泛指责。9年，美国新泽西州最法院曾经宣布：对于期昏迷的病，可以止治疗。这种听任病自行亡的规定，称为亡权规则。1985年，该法院对亡权规则又有补充规定：对于年老的病，管在定程度尚有知觉，如果的脑和功能发生永久严重损，即使得到维持生命的治疗亦将久于世，则可以止对其治疗。

由于亡的分类对于法医因分析有着重的意义和作用，因此，关于亡分类的研究，在法医学中也总是占有它特殊的地位。

《法医与侦破》转帖（三）

11.极有侦破价值的早期尸现象

、肌松弛

练气功最讲究的是入静，到全各关节、各肌群都松弛。其实绝对的松弛，是任何活都到的，只有才可能到。，通常现的第个尸现象，就是肌松弛，那是绝对松弛，点都张。

法医的肌松弛，也肌弛缓，是指，由于神经活功止，肌张丧失而现的全肌松驰、的现象。其最主的和首先的表现，就是面部表丧失，瞳孔散，眼微睁，微张，肤失去弹，全肌普遍松弛，各个关节容易屈曲，四肢能作被运，以及小、可能外溢等。

肌松弛现象般可以持续1～2小时，待尸僵现以就结束。民间常说：“都了！”就是指的者经肌松弛，尸现尸僵的状况。凡是经肌松弛阶段的尸，都基本相同。如果尸于仰面平卧状、则尸通常是肢微弯曲，头微倾于侧，肢直，足尖略向外翻，拇指向掌心弯曲并被其余四指覆盖，手呈半拳状。尸背面如肩部、背部、部、小面等而凸的部位与尸的垫面接触，因肌松弛而被成扁平状，并且容易恢复原的凸度。如果凸部位与纹的面接触，则尸接触面的肤可形成与接触面相应的痕，如草席纹等。这些痕即使在尸位置也往往易消失，只有到尸腐败时才消退。以这些在法医学鉴定都有重的意义，可以邦助们判断是否移尸，查明亡时的原现场，从而帮助们侦破案件。

肌松弛的亡的种普遍的尸现象，但是也有例外，也有些尸发生肌松弛现象。例如，在亡的那瞬间，灾然发生尸痉挛。由于在这种况全肌立即发生强直收，关节能屈曲，因而发生肌松弛。

二、尸温度的降

有对北京1030名正常温行统计，结果是：腔温度平均值为37.19℃，正常范围为36.7～37.7℃；直肠温度平均值为37.47℃，正常范围为36.9～37.9℃；腋窝温度平均值为36.79℃，正常范围为36～37.4℃。

的正常温，是由的产热散热而保持稳定的，般在37℃左右。由于新陈代谢止，能继续产生热能，而尸部原有的热能却仍然通辐、传导、对流和分蒸发等方式断向外界散发。达就使得尸温度降低，逐渐冷，直至与外界温度接近或略低于外界温度。这种尸现象称为尸冷却或尸冷。

尸冷却速度的馒，常常受到尸的各种因素及外界环境因素的影响。

尸本的因素，主是指者的年龄、状况、亡原因等。在般况，童和老年的尸冷却，青壮年较慢，刚生的新生，在5～10小时，即可降到与周围环境相等的温度。由于脂肪有保温作用，散热慢，因此，肥胖的尸比瘦弱的尸冷却得慢。慢消耗疾病、血、溺、面积烧伤者的尸冷却速度，而猝、机械室息、氧化碳中毒的尸冷却速度就慢些。此外，有的尸在定时间，尸温度但降，反而于升状，所以有开笑说，了也会发烧。例如，脑炎、流行脑炎、流行冒并发肺炎等患者，由于菌、病毒的作用，的分解增强，产热活增加，所以尸温度暂时可以于升状。又如，病患者，由于临终时颅温度升，神经系统功能发生障碍，其尸温度持续段时间而立即降。再如，破伤风、癫痫或者士的宁中毒者，由于亡有较时间的痉挛，产热增加，所以尸温也会持续升。

外界环境的因素，包括周围环境的温度、着或覆盖的厚薄等况。

尸周围环境的温度越低，尸热发散越，尸冷却也就越。普通成年的尸，在通常室温环境中(16～18℃)在的10小时，平均每小时约降1℃，10小时以降速度减慢，经24小时左右，尸温就降至与环境温度基本接近。在冰库或冰雪中的尸，约经1小时，即可完全冷却，时间稍久即可发生冰冻，能结成冰块，四肢、脑躯完全冻，眼因冰冻、积膨，致使眼稍有外突。这种尸若行解剖，应当先行解冻。在温度达40～50℃的环境中，尸温度冷却，甚至有可能升，就发生尸冷却现象，因而也就能利用尸温的化推断亡时间。尸的着和覆盖对尸冷却也有定的影响。的尸则冷却较，而着或覆盖较多、较好的尸则冷却较慢。曾经有这样个案例：有在12月自缢，着羊袍子。在其亡对其尸行检查，发现其部、部肤尚有余温，而在外面的手、面部等己与外界温度接近。

在尸冷却的程中，尸各部位的冷却速度并是同步的。尸的尖端边缘部位都比躯部位冷却得，尸的表面又都比脏冷却得。在般况，耳壳、指(趾)端、鼻尖最先冷却，然是四肢、躯，最是腋窝。

在各种况研究和检验尸冷却的程中，有个重的问题就是测定尸温度的方法问题。这是谈论尸冷却的提。方法同，结果定然迥异。由于直肠的温度比较稳定，测量直肠温度的作方法也比较简，所以般都是从直肠里面测定尸温度。在环境的1和3小时测量直肠温度，用测定冷却的方法确定尸温度的降速度，可取得良好的结果。

在法医学般用尸冷却这尸现象确定亡，因为法医学认为温降至20℃或20℃以可确定亡，而即使在最有利于尸冷的条件，尸温度降至20℃或20℃以，般也需10～12小时。在这样的时间里，其能确定亡的尸现象，如尸斑、尸僵早已现。

当然这并是说尸冷这尸现象在法医学没有意义，相反，尸冷降的规律对于们推断早期尸亡时间有重的价值。例如，尸检时，首先测定尸温和环境温度，取得两者温差；然取得当地气象部门的支持，查清在发现尸24小时的温度、风化况，再结影响尸温降速度的多种因素，最据些现成的统计表、公式等得尸温降可能经的时间。这可以作为推断亡时间的种依据。

需特别强调的是，影响尸冷速度的因素是多种多样的，所以，利用尸温降的规律推断尸亡时间，应当结其尸现象和因素作综判断。

三、尸的图案——尸斑

，在尸低部位肤现的紫斑块，称为尸斑。尸斑的形成，是由于血循环止，心血管的血缺乏而沿着血管网坠积于尸低部位，尸位血管虚、尸低位血管充血的结果，尸低部位的毛血管及小静脉充血，透肤呈现的暗到暗紫斑痕，这些斑痕开始是云雾状、条块状，最逐渐形成片状，即为尸斑。

尸斑的分布位置，与尸的直接相关。如仰面平卧的尸，尸斑观在枕部、部、背部、部、部两侧和四肢的侧，有时也见于尸侧面，甚至面的倾斜区如锁骨部。俯卧的尸，尸斑分布在颜面、部、部和四肢的面，此时两侧眼结也往往呈瘀血状。于立位的尸，如悬吊的尸，尸斑现在肢、部和胶的远端。因此，法医检验尸时，往往据尸斑的分布位置判断尸放的位置。尸斑是较早现的尸现象之，通常是在亡2～4小时现，经12～14小时发展到最度，24～36小时固定再转移，直持续到尸腐败。它的形成和发展分为面三个时期：

1．坠积期。

，血坠于尸低部位血管中，此时血还仅限于血管，尚未扩散到血管外。这个时期是尸斑坠积期。在这个时期，如果用手指按尸斑，则被按地方毛血管的血即向周围流，尸斑暂时消失；但放开手指解除，血流回原，尸斑又重新现。仅如此，在坠积期，如果翻尸位置，则原的尸斑逐渐明显，甚至消失，而在尸新的低部位又重新现新的尸斑。切开坠积期尸斑的肤及组织，可见血从血管断面流。此时流的血易被纱布掉，但去还能流血。

尸斑坠积期般在2～4小时开始现，但也有早在半小时或迟至6～8小时现的。极少数濒期迁延的病，由于循环衰竭，在亡可见到少许尸斑。

2．扩散期

，除了血循环，组织也同样向尸低部位坠积，沉降于血管周围的组织中，透血管而入血管，与血相混而促溶血，然被组织稀释，并被血蛋染的血浆向血管外渗，这就是尸斑扩散期。尸斑发展到扩散期般需12小时，展的也需8～10小时，扩散期是坠积期的延续。在这个时期，用手指按尸斑稍有退，更尸的位置，原有尸斑易消失，新的尸斑也易形成。切开扩散期尸斑的肤，则在切开的血管断惭渐流血滴，从组织中有少量谈溢。

3．期

从扩散期开始，被血蛋染的就渗入组织间，至第二天更加明显，仅渗入组织间隙，而且渗入组织胞，使组织着，这就是尸斑发展程中的浸期。浸期是扩散期的延续，持续时间较，以由于菌的作用而转为尸腐败。在浸期，迫能使尸斑消退，更能形成新的尸斑。用刀切开尸斑，可见组织呈紫或紫，血管中无血流。

面谈的是尸斑现和发展的般况。此外，尸斑现的速度和程度还受各种因素的影响，其中主的有外迫、血状、血量及肤泽等。

在法医尸检验的实践中，常常有在尸低部位见到尸斑的况。这主是受的缘故。尸低部位受，如与面接触被成扁平状的胛部、背部、骶骨部、臂部及跟部等，由于毛血管的血被到其地方而没有尸斑形成，检验中见到的往往呈苍，若垫的面平，则尸受的肤可留与垫面相致的苍区，而没有受的地方仍有尸斑。这样，暗紫的尸斑与苍的印痕相映，更加清晰。此外，带结扎的地方，折叠的地方，或者肤皱褶的地方等，也因迫而无尸斑的形成，并可留与迫相致的印痕。溺的尸由于毛血管受冷发生收，加之尸在中浮翻转，所以，尸斑常常现得较慢，而且比较弱。

尸的血状是因决定的，它对尸斑现的速度和程度也有直接的关系。窒息或者急的尸，因其亡是极短时间的事，血呈暗流，所以尸斑现的速度，程度强，多呈暗紫。这类尸尸斑常现于1～1.5小时，早者30分钟即可现，8～10小时就可发展到扩散期。由于尸斑现的速度、程度强，这类尸的尸斑还常见斑点状血。与此相反，者若是于严重贫血和急失血，则因其血量少，故尸斑现速度慢程度弱，颜也，甚至可以显现。